Hälsoinformation

Fosterläge

Pin
Send
Share
Send
Send


Under 40 veckors fosterutveckling byter barnet upprepade gånger position. I det första och andra trimestern av utrymmet i fosterblåsan mycket. Barnet vänder sig i fostervattenvatten 5 gånger om dagen, så fram till 32 veckor är fostrets position inte en viktig indikator på ultraljud. Men i mitten av tredje trimestern upprättas en konstant position i förhållande till utgången från livmodern. Från den 35: e graviditetsveckan är sannolikheten för förändringar högst 2%, eftersom en kupp i ett begränsat utrymme i fostervattenblåsan är omöjligt. Fostrets korrekta position före förlossningen är huvudet i längdled, diagnostiserat i 95% av fallen.

Normer och typer

Vid bestämning av patologier och taktik för förlossning är två indikatorer viktiga: presentation och position för barnet före förlossningen. I det första fallet bestäms förhållandet till uterinutgången - huvudet, bäckenet. Men om barnet vred snett eller tvärs över, är det en fråga om fostrets felaktiga placering före förlossningen. I en sådan situation indikeras förhållandet mellan barnens överkropps vertikala axel och motsvarande linje i utgångsplanet in i bäckenet. Positionen bestäms beroende på ryggen till ena sidan av livmodern, riktningen (posterior eller framåt) indikerar typ av position.

Rätt presentation av fostret före förlossningen bör leda i ett längsgående arrangemang. I detta fall är risken för komplikationer minimal och förknippas endast med brist på arbetskraft. Barnets kurs längs födelsekanalen passerar genom standard biomekanism, i fyra steg. Under normal graviditet, försök varar 15-20 minuter, födas barnet på ett naturligt sätt.

Beroende på position, skiljer sig den occipitala, ansikts-, frontala presentationen. Födelsen är komplex. När nacken står inför utgången, eventuellt EU, frigörs fostret genom lateral flexion. Ansikts- och frontalpresentation kräver förlängning av huvudet innan man går in i det lilla bäckenet i början, födelsen är traumatisk och komplex. Förhållandet mellan barnets plats och placering avgör klassificeringen av arter.

Tabell - Hur barnet ligger före förlossningen

Perednegolovnoepatologi Occipital anterior Occipital tillbaka Skull exteriör bäcken

Om 65% av fostret är i fel position föreskrivs kejsarsnitt. Utövandet av utländska obstetriker med bäckenpresentation av fostret rekommenderar naturlig förlossning. I detta fall är prognosen gynnsam under förutsättningarna att könet hos fostret är kvinnligt, halsen är 4-5 cm bred, modern har en bred bäckenring och barnet väger upp till 3 500 kg.

Hur ska barnet ligga före förlossningen? Det främre huvudets längsgående läge är det säkraste alternativet för mamma och barn. Med tillräckligt med arbetskraft är risken för skador och raster högst 2%.

När är barnet i rätt position innan han födde? Det har förekommit fall när barnet vändes i livmodern, efter domen från den sista ultraljudet, 3 dagar före födseln. 5-7% - chanserna att ändra den sneda positionen under de senaste tre veckorna av graviditeten. I längdriktningen är sannolikheten för förändring extremt liten.

Diagnos och orsaker till felaktig position

Sannolikheten för ett snett och tvärgående arrangemang överstiger inte 0,7%, i genomsnitt 1/200 kvinnor i arbetskraft. En gravid kvinna placeras på ett sjukhus vid 36 veckor, tills termin observeras med CTG, ultraljud. Ett planerat kejsarsnitt föreskrivs.

Med förhållandet mellan barnets längdaxel och en liknande utgångslinje i bäckenet i en vinkel på 90 grader, diagnostiseras ett tvärläge. En avvikelse på 5 grader från rätt vinkel är sned.

  • polyhydramnios,
  • prematuritet,
  • multipel graviditet
  • livmoder deformitet,
  • svaga muskler i en främre bukvägg hos en kvinna,
  • lågt vatten
  • frukt från 4500 g,
  • hypertonicitet,
  • hinder för att sätta i huvudet - ett avsmalat bäcken, patologi för livmoders struktur.

På grund av polyhydramnios vänder barnet i livmodern tills vattnet rinner ut. I en sådan situation ger diagnosen hopp med ett snett läge hos fostret, eftersom huvudet före födelsen kan röra sig och stå i öppningen av det lilla bäckenet. Med polyhydramnios noteras situationer när barnet är placerat i längdriktningen under hela graviditeten, men inom 2-3 veckor vippar parallellt med bäckenplanet.

Om två eller fler embryon utvecklas i livmodern (som väger mer än 2800 g) blir blåsan mer trångt. Efter 35 veckor kommer situationen inte att förändras.

Avvikelser i livmodern och upprepad graviditet förhindrar också att fostret passerar och får fotfäste i öppningen av det lilla bäckenet. Hos en kvinna som föder försvagas muskelvävnaden. Om barnet, som väger mer än 1,5 kg, "vilade" huvudet mot bukväggen, kommer han inte att vända, eftersom musklerna inte kan upprätthålla formen på livmodern, sträcker sig organet under tryck från en stor del av fostret.

För att bestämma leveransens taktik genomförs en omfattande undersökning. Under en period av 35 veckor ger resultaten ett slutligt beslut om val av metod.

  1. diagnos för att hitta botten av livmodern,
  2. palpationsundersökning
  3. vaginal undersökning
  4. USA.

Ståhöjden på äggledarnas dag mäts med en centimeter. Om barnet är över kommer avståndet att vara kortare med 2-4 cm (relativt normen för den aktuella perioden). Buken har formen av en melon, som sticker ut tvärs eller snett, med en låg position av livmodern fundus.

Palpation bestämmer inte de konvexa delarna i det undre segmentet. Huvudet, bäckenet känns i sidorna på centralaxeln. En hjärtslag hörs nära naveln. Med multipel graviditet, hypertoni är situationen svår att diagnostisera.

Vaginal undersökning är informativ, eftersom den inte avgör den nuvarande delen av fostret. Den tvärgående positionen diagnostiseras noggrant om ett fallet handtag greppas. Efter utflödet av vatten, med halsen öppen, bestäms axlar, axelblad, revben. Med bäckenpresentationen vänder skinkorna till svalg, en mjuk elastisk del kännas.

En informativ metod som tydligt definierar leveransens taktik - ultraljud. Om fostret är i fel position är undersökningen planerad till 37 veckor.

Behandling och hantering av arbetskraft

Om det inte finns några graviditetspatologier har huvudets presentation av fostret under fysiologisk födelse en positiv prognos i 95% av fallen. Om situationen är längsgående fattas ett beslut om taktik efter 37 veckor. Vid felaktig presentation föreskrivs kejsarsnitt i förhållandet 50/50, sammandragningar håller längre, upp till 8-10 timmar.

I teorin slutar endast 1,2% av födslarna i fostrets tvärläge oberoende. Men en sådan utveckling är möjlig med prematuritet eller vikt upp till 2,3 kg, om huvudet sätts in i hålet. Sedan, i rörelseriktningen, genom utsträckning av nacken, stiger kroppen i längdriktningen och frigörs enligt den normala biomekanismen.

Felaktig position, med låg huvudprov hos barnet under förlossningen, är full av dödsfall för fostret. Ett kejsarsnitt är planerat till den åttionde veckan för att eliminera risken för sammandragningar. Oberoende rörelse längs kanalerna slutar för barnet med skador som är oförenliga med livet.

Födelsemekanismen i den bakre bilden av den occipitala presentationen sker i fem steg. Under rörelse roterar huvudet längs en lock, installeras i riktningen mot korsbenet, fostret frigörs fritt rörligt längs kanalen. Först visas ansiktet, sedan axlarna, överkroppen.

Eftersom förlossning i den bakre bilden av occipital previa innebär en bebis tur, är komplikationer möjliga för mamma. Födelsekanalens väggar är utsträckta, det finns en risk för eversion, utfall av livmodern. Men för ett barn anses situationen vara säker, eftersom processen i det andra ögonblicket går in i en normal fysiologisk.

Accept av förlossning med framsidan av den occipitala presentationen möjliggör också EP, endast 31% utses till COP. Biomekanismen inkluderar stegen att böja hakan till bröstet. Ögonblick är farliga, men genomförbara, med normal avslöjande och försök. Men risken för skada är inte motiverad av fördelarna med naturlig förlossning.

Om ansiktet i ett snett läge förvandlas till cervikalkanalens öppning, diagnostiseras ansiktspresentation under förlossningen. Vyn är etablerad för 1/250 patienter. Den tredje högsta risken för fosterkomplikationer. Naturlig födelse med ansiktspresentation av bakifrån är omöjlig, men tillåten i fallet med anterodigital.

Konsekvenserna

I hälften av fallen kompliceras barnets felaktiga position av det tidiga utflödet av fostervatten. Brott i bubblan provoserar början av arbetet och trycket på fostret. Vid felaktig presentation är förlossning utan obstetrisk observation oacceptabel. Därför rekommenderas att patienter placeras på ett sjukhus vid 36-37 veckor.

  • till följd av den snabba frisättningen av fostervatten, fosterets armar och ben faller ut,
  • klämma i navelsträngen, stoppar blodcirkulationen,
  • infogning av axeln, under tryck sträcker det undre segmentet, hotet om livmodersbrott,
  • under vattenfri period penetrerar infektioner fostret,
  • hypoxi,
  • asfyxi (ofta med bäckenvy),
  • frakturer,
  • störningar i nervsystemets funktion,
  • dödlig samling.

Situationer när ett barn föddes skinkor framåt, med efterföljande komplikationer förekommer i 50% av EP. I detta fall fastställs diagnosen bäckenpresentation för varje 20 patienter. Barnläkarnas taktik i denna situation syftar till att genomföra kejsarsnitt.

Risken för avvikelser i fostrets läge är 53%. Om det inte finns några tecken på komplikationer, används hanteringen av arbetet med fostrets tvärläge, taktiken för manuell obstetrisk reversering. Läkaren vänder barnet i sista stund med ena handen i livmodern, med den andra utanför.

Den naturliga mekanismen för förlossning involverar barnets rörelse till utgången enligt standardscenariot, vilket är karakteristiskt för huvudets längsgående läge för fostret. Men processen beskrivs endast teoretiskt, i praktiken står cirka 37% av alla dödliga resultat för fel typer av presentation. Därför är ett kejsarsnitt ofta det enda alternativet för säker födelse av barnet.

Fosterläge

Innan barnet börjar röra sig bör mamma varnas för detta. Hon måste förstå att den första svaga slagen eller uppmätta tappning inte är annat än rörelserna hos hennes barn, som redan utövar sina muskler och av egen vilja deltar i att förbättra dem. Just nu blir barnet redan verklighet. När du hör fosterets hjärtslag kan du ge din mamma ett långt stetoskop så att hon kan höra hjärtslag. En kvinna måste få höra att barnets längd redan har nått tjugofem centimeter och dess massa är från tvåhundra trettio till trehundra fyrtio gram. Vissa kvinnor talar om enhetlig slagning i livmodern, som varar upp till en halvtimme eller mer. Förslaget om att ett hick angripit barnet, stärker moderns intresse och ger en känsla av hans verklighet.

När ett barn utvecklas har han alla möjligheter att röra sig fritt och skyddas av vattnet i fosterblåsan där han växer. Ett barn kan pirka med armar och ben, rulla över etc.

När storleken på barnet ökar, minskar dess bostadsyta i livmodern i enlighet därmed. Till slut antar bebisen en slutlig position där han befinner sig när födelsen börjar.

Som regel kan modern känna barnets baksida från den ena eller andra sidan av livmodern. Genom att spåra rygglinjen med handflatan kan du känna tuberkeln, som troligen är skinkan. Å andra sidan kan du känna de anliggande benen. Huvudet sänks ner och uppfattas som en solid utbuktning högre än pubis. En kvinna kan känna slagen av hennes barns armar i urinblåsan eller korsbenet. Det enklaste sättet att känna barnets rygg, armar eller ben när han skjuter eller rycker. De flesta mödrar föreställer sig ganska exakt barnets position.

Det är sant att det ibland är svårt att förstå om den upplevda tuberkeln är huvudet eller skinkan. En erfaren läkare eller barnmorska, som regel, kan bestämma fostrets position och informera modern (läkaren som tar förlossningen, undersöker mammans mage, bör alltid förklara för henne vad han upptäcker). Om knölen motsvarar skinkorna, flyttar vi den hela kroppen. Om detta är huvudet, kommer det att sjunka och dyka upp med varje tryck på fingret, men kroppen kommer inte att röra sig.

Om det finns en bäckenpresentation (skinkorna kommer ut, inte huvudet), kommer magen att ha en mer triangulär form, och skakningar av armar och ben känns i övre buken och inte i området med urinblåsan och korsbenet. Med den här presentationen, när barnets baksida är närmare morens rygg, känns benen framför.

Eftersom den mest gynnsamma positionen för förlossning är den occipital presentationen, när barnet ligger upp och ner och vänder mot moderns rygg, är det mycket användbart under de senaste veckorna av graviditeten att försöka ge honom exakt denna position. Principerna för naturlig förlossning indikerar att vi måste sträva efter att lösa och förebygga problem på det mest naturliga, hälsosamma och inte kräver medicinskt ingripande, vilket också gäller för födelse och graviditet.

Det säkraste sättet att ändra barnets position till det mest praktiska för förlossningen är att flytta tyngdpunkten i barnets miljö. Det är mycket lättare att vända en mamma än ett barn. Förskjutningen av livmoderns tyngdpunkt provocerar barnet att flytta till önskat läge.

Mycket ofta på sju till sju och en halv månad ligger barnet med skinkorna ner, men under de senaste veckorna vänder barnet upp och ner. Att ändra moderns position uppmuntrar barnet att röra sig. Eftersom det är svårt att stå på huvudet för de flesta mödrar (men inte för alla!), Kan vi bara erbjuda att höja höfterna strax ovanför huvudet och ligga i denna position i flera minuter varje dag, eller ännu bättre, flera gånger om dagen. Två gånger om dagen på tom mage (till exempel före lunch och före middagen) bör den förväntade modern ligga på en hård yta på ryggen, med höfter höjda med hjälp av kuddar ovanför huvudet tjugofem till trettio centimeter. Du måste börja göra detta från ungefär den trettionde graviditetsveckan och fortsätta i fyra till sex veckor. I det här fallet kan modern prata med barnet och be honom att vända sig (fostret själv kommer att röra sig, det är inte ett dödligt objekt alls). Barnet förstår inte orden, men moderns lugnande röst kan lindra sin ångest när han lämnar en obekväm position.

Detsamma gäller för barnet med bakifrån av huvudet eller gluteal previa. Det kan också provoceras att vända genom att flytta tyngdpunkten. Den bakre vyn av gluteal presentationen leder till en utdragen svår födelse med akut ryggsmärta. För att få barnet att vända sig, under de senaste veckorna av graviditeten, bör mamman svänga hennes bäcken, vilande på händer och knän, i tio minuter flera gånger om dagen. I detta läge bör kvinnan smidigt flytta bäckenet upp och ner, stryk barnet och försiktigt trycka honom. Samtidigt kan hennes man hjälpa henne, han kan prata med barnet så att han vänjer sig till sin lugnande röst och försöker röra sig mer frivilligt.

På natten ska mamman inte ligga på ryggen utan snarare på hennes sida eller mage (ja, det stämmer - du kan sova på barnet, för det absorberas väl i vattnet). Om det är obekvämt att ligga på magen kan du ligga på den sida som barnets vikt borde vara för att påskynda kuppet.

Om barnet under förlossningen fortfarande är i baksidan av presentationen är det bättre att föda på alla fyra och svänga bäckenet (det är känt att minst en tredjedel av alla kvinnor föredrar att föda medan de står på fyra, bara av bekvämlighetsskäl, oavsett fostrets läge ). Eftersom denna ställning är lite tröttsam för mamman måste du hitta ett sätt att vila och koppla av. En mjuk pouf som hon kan knä på är mer bekväm än ett hårt golv. Hon kan lägga huvudet i armarna eller vila på sängen, eller sitta på kanten av en stol, lutad mot stödet. Denna position bidrar till en snabbare rotation av barnet från bakifrån av previa till normalt läge för förlossning. Med bäckenpresentation är moderns placering på alla fyra under försök bättre att ändra till hukpositionen (medan kroppen ska ha bra stöd), så att tyngdkraften hjälper till att ta fram axlarna och huvudet på barnet som är kvar.

Tips för att förebygga tidiga sammandragningar och förlossning:

Under själva födelsen kan du försöka diversifiera dina positioner och rörelser, samt använda de angivna metoderna beroende på vad som är mest bekvämt för dig:

  • Ta en ställning på fyra eller på golvet - med knäna vilande på golvet, huvudet, axlarna och bröstet på en kudde eller madrass och bäcken i luften.
  • Luta dig framåt under sammandragningar med en boll, kudde, partner eller säng.
  • Be din partner att massera ryggen.
  • Sväng bäckenet under sammandragningar för att hjälpa ditt barn att rulla över. Fitnessboll bra för att svänga bäckenet.
  • Lunge antingen i en stående position på ett ben, knä när du ligger i sängen. Den sida som är mest bekväm för utsprånget är sannolikt den sida som ger barnet mer utrymme att vända sig.
  • Lägg dig ner på ett sådant sätt att barnet stimuleras att vända sig till rätt position.
  • Flytta eller gå från tid till annan. Stanna inte i sittande eller liggande läge, luta dig tillbaka länge.
  • Försök att inte rusa med epiduralbedövning, eftersom det ökar sannolikheten för att fostret förblir i ryggen. Med epiduralbedövning är det mindre troligt att du föder själv.

Pin
Send
Share
Send
Send