Hälsoinformation

Insulinom: symtom, diagnos och behandling

Pin
Send
Share
Send
Send


Insulinom är en tumör i bukspottkörteln (bukspottkörteln) som växer från betaceller, Langerhans holmar. I naturen hänvisar det till endokrina formationer, det vill säga är hormonaktiva. Det skiljer sig genom att det producerar insulin i en ökad okontrollerad mängd, vilket orsakar hyperinsulinism och som ett resultat hypoglykemi.

Alla symptom och dess namn är associerade med detta. Vanligtvis är den solid, singel, men i 105 fall kan den vara flera. Hennes hormonella aktivitet är autonom. I 85-90% av fallen är den godartad, och endast i 10-15% är den malig. Det kan utvecklas i alla åldrar, även hos spädbarn, men detta är sällsynt. Vanligare efter 45 år, hos kvinnor 4 gånger oftare.

Insulinom kan växa i någon del av bukspottkörteln, men oftare i dess kaudala del. I 1% av fallen är platsen ektopisk eller extrapankreatisk - mjältporten, magväggen eller tolvfingertarmen, i levern.

Typiskt överstiger tumörens storlek inte 2 cm (för stora är den malig). Sjukdomens frekvens är 1 fall per miljon. Ett sådant sällsynt antal orsakar felaktiga diagnoser och felaktig behandling, och många läkare stöter inte på det under sin praxis.

Hormonaktiva tumörer

Alla godartade tumörer i bukspottkörteln är sällsynta - 1-3 fall / miljoner. Om de utgör 3,5%, hos kvinnor, upp till 16%. De flesta av dem är endokrina. Storlekarna sträcker sig från 0,5 cm till 15 cm. Alla godartade bukspottkörteln neoplasmer behandlas alltid endast genom operation. Enligt utsöndring av hormoner är de indelade i typer:

  • insulinom - tar 75%,
  • VIPoma (oftare, i 70% av fallen, förekommer hos kvinnor efter 45) - producerar en vasoaktiv tarmpeptid,
  • gastrinom (drabbas mer av medelålders män),
  • glukagonoma - frekvensen är 1 fall per 20 miljoner, oftare hos kvinnor, hos 80% är malign.

Topografi och anatomi i bukspottkörteln

Bukspottkörteln är det viktigaste inre organet hos människor. Det är en exo- och endokrin körtel. Det producerar matsmältningsenzymer (trypsin, chymotrypsin, amylas, lipas) och hormoner (glukagon och insulin) för kolhydratmetabolism. Insulin sänker glukos och glukagon, tvärtom, ökar. Hennes patologier är inte ovanliga, därför är det värt mer att ha en uppfattning om hennes plats och symtom.

Var ligger bukspottkörteln och hur man behandlar den? Det placeras i bukhålan bakom magen, gränsar till den och tolvfingertarmen nära, i nivå med 2 övre ryggkotor.

KDP böjer sig runt körteln i form av en hästsko. Storleken på den vuxna körtlarna är upp till 20-25 cm, vikt - 70-80 g. Den har ett huvud, kropp och svans.

Huvudet når gallgången, svansen nära mjälten går under vänster hypokondrium. När det ses framifrån kommer projektionen att vara 10-12 cm över naveln. Varför veta det här? Eftersom smärtan under dess inflammation kommer att falla exakt på dessa zoner.

Pankreassjukdom

Det finns många sjukdomar i bukspottkörteln och behandlingen är vanligtvis konservativ. Men detta gäller inte tumörer. Här är endast radikala åtgärder. Hur gör ont i bukspottkörteln (symtom)? I inflammatoriska processer är det vanligast smärta och matsmältningsstörningar. Det finns inga könsskillnader. Smärtan kännetecknas av sin gormande karaktär och är lokaliserad i vänster hypokondrium. Det kan inte vara förknippat med matintag, ofta åtföljt av illamående, ibland kräkningar av sura innehåll.

Appetiten är alltid kraftigt nedsatt eller frånvarande, grymt, uppblåst i buken och avföring är instabil. I avföring kan det ofta finnas blandningar av fett eller osmält mat.

Vid akut inflammation är tecken på förgiftning karakteristiska i form av huvudvärk, takykardi, svaghet och svettning, och temperaturen kan stiga. Levern förstoras.

Hur gör bukspottkörteln (symtomen) ont vid kronisk pankreatit? Här är smärtan mindre intensiv, men ofta och förknippad med näringsfel. Faran med kronisk pankreatit är att det kan leda till utveckling av tumörer i körtlarna.

Etiologi för insulin

Orsakerna till insulin i bukspottkörteln idag är inte exakt kända. Vissa forskare tenderar att föreslå påverkan av en genetisk predisposition.

Men riskfaktorprovokatörer är kända:

  • funktionsfunktion i binjurarna och hypofysen,
  • magsår eller tolvfingertarmen,
  • skada på bukspottkörteln, kemisk eller mekanisk,
  • kronisk gastrointestinal patologi,
  • utmattning av kroppen,
  • ätstörningar.

Patogenesen för hypoglykemi med insulinom

Det har redan sagts att hyperinsulinism med insulinom inte kontrolleras. Normalt leder en droppe blodsocker till en minskning av insulin.

Med insulinom händer detta inte. Varje frisättning av en del insulin orsakar ett tillstånd av hypoglykemi.

I detta fall är de mest känsliga hjärncellerna. Glukos för hjärnan är den enda maten och den har inga kolhydratreserver. Därför utvecklas dystrofiska förändringar i centrala nervsystemet med insulinom, först och främst.

Hjärnan kan inte använda fria fettsyror som cirkulerar i blodet för att mata sig själv. Det hypoglykemiska tillståndet stimulerar frisättningen i blodet av hormoner i kontrastiktningen (noradrenalin, glukagon, kortisol, STH). De ökar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet med ett överskott av adrenalin, dvs. adrenergiska symtom. Detta är en skyddande reaktion från kroppen. Mekanismen för glukospåfyllning genom att bryta ned glykogen i levern (glykogenolys), bildandet av glukos från icke-kolhydratföreningar (förekommer också i levern - glukoneogenes), oxidation av blodfettsyror och bildning av acetonkroppar (även i levern) utlöses också.

I alla dessa processer är de redan nämnda kontrahormonella hormonerna involverade. Metabolism störs fullständigt mot acidos. Hela denna tid fortsätter friska bukspottkörtelceller att fungera - insulinproduktion.

Tumörfunktioner

Tumörmorfologin som behövs för att identifiera den: formationen ser ut som en tät inkapslad nod, detta avgör inte omedelbart graden av dess godartade. Färgen är från rosa till brun, med malignitet är den oftare tegelröd. Måtten överstiger inte 5 cm. Under degeneration upptäcks metastaser i lymfkörtlar, lungor, noder och lever, som också är hormonaktiva.

Insulin klassificering

Hon behövs för att välja behandlingstaktik. Den första divisionen beror på graden av malignitet.

Genom distributionsgraden i parenkym är bukspottkörteln ensam (enkel) och multipel. Enliga är större och regenererar sällan, medan flera har uppträdande av kluster med små täta knölar och tidig malig.

På platsen - i svansen, kroppen eller huvudet.

Under insulinom skiljs faserna av anfall och interictalperioden. Symtom på insulin i bukspottkörteln under interictal perioden är absolut inte specifika och är ofta neurologiska till sin natur, vilket gör diagnosen svår.

Under den latenta perioden är de enda tecknen: ökad aptit, särskilt sug efter godis, fetma. Patienter bör bära godis i fall av hypoglykemi.

Följande tecken och symtom på insulin i bukspottkörteln betraktas som specifika:

  • dålig hälsa och konstant orsakslös svaghet,
  • blekhet i huden
  • konstant klibbig kallsvett
  • handskakning
  • takykardi.

Hypoglykemiskt syndrom: en attack förekommer oftare på morgonen, innan den vaknar, på tom mage. Förknippas med en nattpaus i mat. Tillsammans med skakning av händerna, takykardi, klam kallt svett, parestesier, nedsatt beteende, visuella hallucinationer.

I svåra fall uppträder krampor och ett koma utvecklas. Sådana patienter kan som sagt inte vakna upp: under lång tid är de desorienterade i rymden, gör några rörelser och upprepar dem, de svarar på enkla ord.

Allt detta är tecken på nedsatt medvetande. Ofta är patienten som en berusad, kan rusa omkring och skrika något, eller sjunga och dansa, svara på sin plats.

Epileptiforma anfall är typiska, de är längre, åtföljt av hyperkinesis och ovanstående symtom. Liknande tillstånd som liknar manifestationen av epilepsi kan utvecklas: patienten reser utåt rätt i någon riktning och kan då inte förklara hur och varför han hamnade här. Men det finns inga karakteristiska epileptoid personlighetsförändringar här.

Från patientens attack kan härledas genom införandet av glukos. Efter attacken kommer patienten inte ihåg något, han har retrograd minnesförlust.

Under interictalperioden finns det symtom på insulin i bukspottkörteln som uppstår vid kronisk hypoglykemi. Dess effekt på de centrala och autonoma nervsystemen manifesteras av nedsatt funktion av kranialnerven - 7 och 9 par - ansikts- och glosofaryngeal, enligt den centrala typen. På grund av detta uppstår asymmetri i ansiktet, jämnhet i nasolabiala veck, sänkning av munnhörnen, förlust av ansiktsuttryck, lakrimation, smakstörning, utseende av glans och halsont.

Patologiska reflexer visas: Babinsky (stopp extensor reflex), Rossolimo (flexor). Dessa symptom på bukspottkörtelns insulin kompletteras med tecken på skador på hjärnans vänstra halvkula: tänkande bromsar, minne och uppmärksamhet minskar, minnesfel är ofta, psykisk funktionshinder minskas, apati uppträder, professionella färdigheter förloras.

Dessutom uttrycks det så att patienter inte utvecklas professionellt, inte arbetar i sin specialitet i enkla jobb. Även om insulinslägsningsoperationen var framgångsrik kvarstår en minskning av intelligens och tecken på encefalopati. De lämnar inte och den tidigare sociala statusen återgår inte. Hos män, med ofta attacker av hypoglykemi, utvecklas impotens.

Ytterligare symtom på insulinom hos en person som har malignitet: patienten blir kakektisk, magen gör ont och diarré oroar. Icke-specifika symtom leder till att 75% av patienterna med insulinom misslyckas behandlas av neuropatologer och psykiatriker. I 35% av fallen diagnostiseras dessutom en diagnos av epilepsi, hjärntumör eller cerebrovaskulär olycka i 15%, VVD hos 11%, etc.

Diagnos av insulinom

En detaljerad medicinsk historia krävs: förekomsten av hypoglykemi oftare på morgonen på tom mage, efter hopp över måltider, före menstruation eller efter fysiskt arbete kommer att vara karakteristiskt för sjukdomen.

Det finns en triad av Whipple-tecken (patognomoniska tecken) som gör det möjligt att misstänka förekomsten av insulinom:

  • fastande hypoglykemi,
  • blodsockret vid attacken är under 2,7 mmol / l,
  • avlägsnande av patienten från en attack efter glukosadministrering.

Nivån på insulin under en attack är alltid förhöjd, även vid den lägsta glukosnivån. Nivån av C-peptid är också viktig för diagnos, den är otillräckligt hög.

På grund av det faktum att insulinom alltid är mycket litet, är ultraljuddiagnosticering av insulin i bukspottkörteln och datortomografi inte särskilt informativ.

Idag är en effektiv diagnostisk metod pankreasangiografi. Detta beror på att insulinom och andra tumörer har ett rikt nätverk av kärl.

Bestäm sedan storleken och lokaliseringen av insulinom. Den diagnostiska metoden är också genomförandet av ett insulinprovokationstest.

För att göra detta injiceras glukos intravenöst, det höjer endogent insulin. Samtidigt är förhållandet insulin och glukos normalt mindre än 0,4, med insulinom - patienten har mycket mer än 0,4. I denna situation specificeras diagnosen med diagnostisk laparoskopi, intraoperativ pankreatisk ultrasonografi.

Komplikationer av insulin

Konsekvenserna av insulin i bukspottkörteln kan beröra både dess godartade tumör och malignitet. Återfödelse i sig är redan en komplikation; det händer i 10% av fallen. Men även om detta inte händer noteras det:

  • neurologiska symtom med nedsatt funktion i ansikts- och glossofaryngeal nerv.
  • nedsatt minne, syn, mentala förmågor,
  • impotens är möjligt hos män,
  • fetma.

Förhållanden med hypoglykemi kan leda till utveckling av koma, hjärtinfarkt.

Insulinombehandling

I de flesta fall är behandlingen av insulin i bukspottkörteln kirurgisk. Detta leder till en fullständig återhämtning av patienten i 80% av fallen. Om det inte är möjligt att utföra operationen, används behandling med läkemedel som minskar insulinutsöndring. Fraktionell frekvent kolhydratnäring är också viktig. För att förhindra attacker av hypoglykemi administreras glukos.

Radikala åtgärder

Kirurgisk behandling är att föredra, dess typer: enukleation (tumörskalning), pankreasresektion, pancreatoduodenal resektion eller total pancreatektomi, d.v.s. fullständigt borttagning. I allmänhet klassificeras operationer på bukspottkörteln alltid som komplexa.

Men huruvida en person kan leva utan bukspottkörtel efter operation för att ta bort det är omöjligt att förutsäga. Ju mer negativa faktorer som påverkar kroppen, desto större andel komplikationer. Operationsvolymen beror på placeringen av insulinom och dess storlek.

Glukosnivån bestämmes dynamiskt direkt under operationen. I 10% av fallen ger operationer komplikationer: fistlar och abscesser i bukhålan, peritonit, pankreatit, abscesser, bukspottkörtelnekros (som leder till döden). Operationen utförs inte om patienten själv inte vill ha detta eller det finns somatiska patologier.

Kan en person leva utan bukspottkörteln? Naturligtvis, ja! Men endast med förbehåll för en hälsosam livsstil och efterlevnad av alla läkares rekommendationer.

Om tumören är ondartad, har flera metastaser och blir inoperabel föreskrivs kemoterapi. Det utförs av "Streptozotocin", "5-fluorouracil", "Doxorubicin", etc. Kemoterapi kan endast hjälpa i 60% av fallen: denna mängd förklaras av god känslighet för "Streptozotocin". I fall av tumörkänslighet mot Streptozotocin ersätts det med Adriamycin.

Om operation inte är möjlig förhindras hypoglykemi. För detta används hyperglykemiska medel (adrenalin, noradrenalin, glukagon, kortikosteroider).

För att undertrycka insulinproduktion föreskrivs "Diazoxide" ("Proglikem", "Hyperstat") eller "Octreotide (sandostatin). De minskar svårighetsgraden av hypoglykemiattacker. Men GCS-gruppen har biverkningar - för deras positiva effekt krävs doser så att neuroendokrina kan utvecklas störningar av typen av Cushings syndrom.

Diet för insulin

Kostholdet bör endast sparsamt. Med insulinom kommer patienten att behöva överge användningen av saltade, rökt, kryddig, fet och stekt mat, samt minimera kolsyrade drycker och kaffe.

Företräde är alla de livsmedel som innehåller fiber. Enkla (raffinerade) kolhydrater är helt uteslutna. Dessa är socker, kakor, bakverk, choklad, samt produkter med hög GKI: potatis, vitt bröd, muffins, helmjölk.

Drickregimen stärks, du behöver dricka minst 2 liter rent vatten per dag, men drick inte i något fall kaffe och söt soda.

Med godartade insulinom är procentuell återhämtning i 80% av fallen. I 3% av fallen är återfall möjligt. Dödligheten är 5-10%. Vid ektopiska insulinom föreskrivs endast konservativ behandling.

Vid malignitet i bukspottkörteln med insulinmalignitet beror prognosen på metastaser och lokalisering av tumören själv. Andelen malignitet är 10%. 2-årig överlevnad på cirka 60%. Från det ögonblick då diagnosen insulinom diagnostiserades, görs patienten en livslång medicinsk undersökning av en endokrinolog och en neurolog.

Mekanismen för utveckling och symptom på insulinom

Orsakerna till insulinets utseende är fortfarande okända. Det är inte helt klart vad som provocerar bildandet av denna tumör. En version är mutationer i gener i bukspottkörteln.

Hos en frisk person minskar insulinnivåerna som svar på svält. Med insulinom kallas överskottet av insulin av en tumör - hyperinsulinism - en process som inte beror på matintag. Det leder till en minskning av blodsockret. När denna siffra sjunker under 3 mmol / L talar de om hypoglykemi.

Hypoglykemi är ett patologiskt tillstånd orsakat av en minskning av blodsockret. I detta fall saknar hjärncellerna en energikälla, glukos, vilket leder till vissa störningar i nervsystemet. Hypoglykemi aktiverar också alla system och organ och tvingar dem att producera hormoner som ökar blodsockret.

Symtom förknippade med ökade nivåer av adrenalin:

  • ångest,
  • överdriven svettning
  • skakande i kroppen
  • en stark känsla av hunger
  • kall klam svett
  • hjärtklappning
  • allvarlig svaghet.

Symtom förknippade med svält av hjärnan:

  • talnedsättning
  • förvirring,
  • huvudvärk
  • dubbelvision
  • minskat minne och intelligens,
  • konvulsioner,
  • hallucinationer
  • urin och fekal inkontinens
  • koma.

Oftast förefaller attacker tidigt på morgonen eller provoseras av fysisk ansträngning, hunger, överdriven konsumtion av kolhydrater i maten. Patienten vaknar upp i ett ovanligt tillstånd, som "inte i sig själv". Det kan hämmas kraftigt, inte förstå var det är och vad som händer med det. Eller omvänt skarpt upphetsad, pugnacious, aggressiv.

Krampar som liknar epilepsi är möjliga. I svåra fall inträffar medvetenhetsförlust, upp till en hypoglykemisk koma och en persons död. Hjärtinfarkt och stroke är möjliga.

Upprepad besvämning, och särskilt kramper eller koma, leder till oåterkalleliga konsekvenser av nervsystemet - minskad intelligens och minne, skakande händer, nedsatt social aktivitet.

Vanligtvis går en person med insulinoma i vikt. Detta beror på det faktum att en sådan patient redan känner till sina morgonattacker och känner att deras inställning under dagen. Han försöker gripa ett sådant avsnitt med något sött, ibland konsumerar kolhydrater i mycket stora mängder.

Tre-dagars fasta test

Om du misstänker insulin utför en person först ett tre-dagars fasta test. Det måste utföras på ett sjukhus, eftersom det finns en hög risk för medvetenhetsförlust.

Svält börjar efter den sista måltiden. Under testet kan du inte äta någonting, bara dricka vatten. Efter 6 timmar och sedan var tredje timme dras blod för glukos. I början av testet, och när glukosnivån sjunker till 2,8 mmol / L, bestäms också insulin- och C-peptidnivåer (C-peptid är molekylen till vilken insulin är bundet under lagring i bukspottkörteln).

Vanligtvis 12-18 timmar efter fastande börjar en attack av hypoglykemi. Om blodsockernivån sjunker under 2,5 mmol / L och symtomen uppträder anses testet vara positivt och slutar. Om attacken inte utvecklas inom 72 timmar och sockernivån inte sjunker under 2,8 mmol / l, anses provet vara negativt.

Under testet förväntas utseendet på den så kallade Whipple triaden, inklusive:

  • fastande hypoglykemiattack med neuropsykiska symtom,
  • en minskning av glukos under en attack under 2,5 mmol / l,
  • attacken inträffar efter intravenös administrering av en glukoslösning.

Ett blodprov för insulin under ett avsnitt av hypoglykemi

Om en ökad nivå av insulin upptäcks under ett avsnitt av hypoglykemi mot bakgrund av en extremt låg blodglukosnivå, är detta ett annat kriterium för eventuell förekomst av insulinom. Vanligtvis bestäms nivån av C-peptid tillsammans med insulin. Eftersom de bildas från en enda molekyl, bör mängden insulin motsvara mängden C-peptid.

Det finns fall då patienter av någon anledning låtsas med insulin och injicerar själva insulin från utsidan i form av injektioner. I sådana situationer upptäcks en normal nivå av C-peptid, vilket hjälper till att förstå diagnosen.

NOMA-indexet beräknas också - det är förhållandet mellan insulin och glukosnivåer. En ökning av NOMA-indexet indikerar hyperinsulinism och används som ett ytterligare diagnostiskt tecken.

Imaging Research Methods

När det blir tydligt att en person lider av insulinom är det nödvändigt att upptäcka tumören och ta bort den, eftersom den är livshotande, och i en liten procentandel av fallen är den malig. Visualiseringsmetoder hjälper till att göra detta:

  1. Ultraljudundersökning är den enklaste och billigaste metoden, men inte alltid informativ. På grund av den lilla storleken på insulinom och placeringen av bukspottkörteln kan tumören vara svår att upptäcka.

Mer pålitlig ultraljud genom väggen i matsmältningskanalen eller utförs under operationen.

Pankreatisk tumör

  1. CT och MRI - datoranalys och magnetisk resonansavbildning. Ganska högkvalitativa metoder. Insulinom är mer troligt att upptäckas om det finns på en typisk plats. Dessa metoder används också för att söka efter atypiskt beläget insulin.
  2. Hagiography. I vissa fall är det möjligt att ta blod från vener som sträcker sig från bukspottkörteln. Detta görs under studien av blodkärl med ett kontrastmedel - angiografi. Så se till att tumören finns i bukspottkörteln och inte i andra organ.
  3. Pankreatisk scintigrafi är en forskningsmetod när radioaktiva isotoper administreras till en person. Isotoper absorberas selektivt av tumören och den blir synlig på skärmen.
  4. PET - positronemissionstomografi - också en av de diagnostiska metoderna för radionuklider, den modernaste idag.

Multipel endokrin neoplasiasyndrom

Om insulinomas upptäcks måste patienten undersökas ytterligare, eftersom denna sjukdom i 10% av fallen ingår i typ I-endokrin neoplasiasyndrom (MEN). MEN-syndrom av typ I är en kombination av flera endokrina syndrom och tumörer - skador på sköldkörteln, hypofystumör, bukspottkörteltumör, binjureskada, eventuellt tumörskada på andra organ.

Morbid anatomi

Insulinom är relativt små tumörer: upp till 90% insulin är mindre än 2 cm i diameter, många (mindre än 0,5 cm) foci är svåra att identifiera. Hos 20% av patienterna kan tumören inte upptäckas under den första och ibland den andra och tredje operationen. I ungefär 99% av fallen är insulinom lokaliserat i bukspottkörteln, i 1% av fallen - i väggen i tolvfingertarmen, gallblåsan, jejunum, Meckels divertikulum, i den större omentum eller milten. Cirka 90% av insulinet är singel, de återstående 10% är multipla (diffus ö-hyperplasi). I närvaro av multipelt insulin bör du tänka på MEN-1 - Wermers syndrom (hos cirka 5% av patienterna med insuliomas). Å andra sidan hittar cirka 30% av patienterna med MEN-1-syndrom insulinom.

Malig transformation sker i 10-50% av fallen, i en tredjedel av fallen sker metastaser. Tumorer som är mer än 2,5 cm i diameter metastaser vanligtvis. Maligna insulinom är svåra att skilja från godartade insulinom baserat på celltecken. Bestämningen av malignitet hos insulinom, liksom andra endokrina tumörer i bukspottkörteln, baseras på penetrationen av tumören genom kapseln, invasiv tillväxt av tumörceller och uppkomsten av regionala och avlägsna metastaser. Oftast är metastaser lokaliserade i levern och regionala lymfkörtlar.

Enligt typen av histologisk struktur skiljs tre huvudgrupper av insulin.

• Den vanligaste gruppen av tumörer i parenkymstrukturen. Neoplasmer av denna grupp kännetecknas av fast tillväxt, medan B-celler grupperas runt tunnväggiga kärl och bildar rosetter med dem. De stora ljusa kärnorna i dessa celler är ovala eller runda med ett väldefinierat kromatinätverk. Cytoplasma har perinukleära platser för upplysning. Adenomceller innehåller en specifik granularitet.

Antalet degranulerade celler återspeglar graden av hormonaktivitet hos dessa tumörer och indikerar en ökad frisättning av insulin i blodomloppet. Kapseln som avgränsar tumörvävnaden från den omgivande akina vävnaden är ofullständig, intermittent och täcker tumörvävnaden endast i vissa områden. På platser där det saknas kommer adenomatösa celler direkt i kontakt med bukspottkörtelvävnaden som omger dem. Ibland separerar en välutvecklad bindvävskapsel fullständigt adenomen från intilliggande vävnad.

• Den näst vanligaste är fiberstrukturens insulingrupp. Ett karakteristiskt kännetecken för den histologiska strukturen är den kraftfulla utvecklingen av bindväv, bland vilka enskilda delar av tumörceller finns i ledningar. Dessa platser består av två eller flera rader av långsträckta spindelformade celler med långa ovala kärnor.

Cytoplasma hos några av dem bibehåller en specifik granularitet, de flesta av b-cellerna, som i den parenkymala formen, degranuleras. Hyalin degeneration av bindvävssnör och blodkärlsväggar är också karakteristisk för fibröst insulin.

• Den tredje gruppen består av tumörer med en blandad form av struktur. Dessa neoplasmer representeras av element i parenkymala och fibrösa former. Det finns alltid delar av en kontinuerlig massa av b-celler som i sig bildar jätteöar, ibland grupperas tumörceller i form av rosetter runt flera kärl. Cytoplasma för dessa celler har zoner med perinuclear clearing och vakuumeras ofta. Specifik granularitet finns endast vid kanterna på enskilda celler.

Tumörernas parenkymvävnad avgränsas inte fullständigt från den omgivande vävnaden av en tunn kapsel, eller det finns en betydande utveckling av bindvävskapseln, från vilken sladdar av samma natur avgår och delar tumören i separata sektioner. Man bör också komma ihåg den möjliga lokaliseringen av insulinproducerande tumörer i lungorna (bronkial havrecellskarcinom, karcinoid), sköldkörteln (medullär karcinom), binjurarna (feokromocytom) och ett antal andra organ, vilket också manifesteras av den kliniska bilden av insulinom.

Pin
Send
Share
Send
Send