Hälsoinformation

Blåsutlösning - orsaker och behandling av störningar

Pin
Send
Share
Send
Send


I fysiologiskt tillstånd tillhandahålls en erektion av penis genom en rusning av blod till de kavernösa kropparna. Detta åtföljs av en samtidigt svullnad av magsäcken som är placerad i den bakre väggen i den prostatiska urinröret och en reflexkontraktion av den inre sfinktern i urinblåsan. Allt detta skapar förutsättningarna för utbrott av spermier genom urinröret i en riktning och förhindrar att det tränger in i urinblåsan. Under patologiska förhållanden är ovannämnda hinder frånvarande, till följd av vilket spermaflödet inträffar längs vägen med minst motstånd mot blåsan.

Fig. 1 - Mekanismen för retrograd utlösning.

De huvudsakliga orsakerna till retrograd utlösning är:

  • dekompensation av kolhydrater och andra typer av metabolism under lång tid hos patienter med typ I-diabetes mellitus komplicerad av polyneuropati,
  • multipel skleros, tidigare sjukdomar i ryggmärgen eller hjärnan (encefalit, hjärnhinneinflammation, meningoencefalit, tumörer), tidigare skador i ryggradens ryggrad eller nedre bröstkotan, i alla dessa fall kan det vara ett brott mot nervregleringen av sphincter i blåsan,
  • äldre endokrina dysfunktioner,
  • bäckenfrakturer med skada på inre organ, ondartade neoplasmer i bäckenorganen,
  • kirurgiska ingrepp i urinblåsan, urinröret, prostatakörteln,
  • godartad prostatahyperplasi, prostatit och alfa-blockerare (cardura, omnica),
  • utvidgning av venerna i spermatsträngen och missbildningar i könsorganet, speciellt flödet av seminiferous tubuli eller vas deferens till urinblåsan eller urinledaren,
  • progressiv störning av blodmikrocirkulationen i bäckenet som en följd av långvarig stagnation av blod, detta inträffar med bristande ventiler i vener i nedre extremiteter, nedsatt tarmfunktion, lung-, hjärt- eller leversvikt, låg fysisk aktivitet, flebitt i hemorroida vener,
  • okontrollerad och långvarig användning av antidepressiva medel och vissa antihypertensiva läkemedel som orsakar en minskning av tonen i urinblåsan,
  • alkohol, nikotin eller droger.

Klinik och diagnostik

Retrograderad utlösning, beroende på mängden utsöndrad spermier, delas upp i ofullständig och fullständig. Mängden spermier i en volym av 2-6 ml tas som normalt. Anledningen till att gå till läkaren är oligospermia (lågt spermierinnehåll - 1-1,5 ml) eller anejakulation (brist på spermier under utlösning). Sådana kränkningar betraktas av män som ett "torrt" samlag, som i de flesta fall inträffar med en full, ibland något reducerad orgasm. Andra symtom på denna störning är molnig urin efter samlag och infertilitet.

Förekomsten av dessa symptom är tillräcklig för en presumtiv diagnos. I vissa fall tolkar emellertid en androlog eller urolog felaktigt anejakulation som ett tecken på obstruktion (hinder) som är förknippad med inflammatoriska processer i könsorganen, cikatriciala förändringar efter operation, tumörer etc. Detta kräver onödiga ytterligare invasiva undersökningsmetoder.

Differentialdiagnos är emellertid lätt (i avsaknad av nedsättning i njurarna) genom att bestämma nivån på protein i urinen genom testremsor eller laboratorietester. När spermier kastas in i urinblåsan kommer proteininnehållet i urinen efter samlag på grund av spermier att vara högt. I tveksamma fall utförs en mikroskopisk undersökning av urinsedimentet, där ett stort antal spermierceller bestäms.

Är retrograd utlösning farligt?

I avsaknad av behandling för retrograd utlösning har en man inte möjlighet att bli gravid, eftersom spermier kommer in i urinblåsan och förstörs. Avsaknaden av snabb behandling kan leda till olika störningar i den psykomotiska sfären, men somatiska komplikationer från organen under retrograd utlösning observeras inte.

Den ständiga bristen på spermvätska under samlag kan leda till en minskning av orgasm och en känsla av missnöje, vilket får många män att känna sig underlägsen. När man ignorerar sådana oroande symtom uppstår bildningen av en patologisk dominerande i hjärnan hos en man, vilket leder till en medvetslös vägran att delta i ett aktivt sexliv och en minskning av styrkan.

Bristen på korrigering av detta tillstånd kan leda till kongestiv kronisk prostatit. Kongestiv prostatit är inte en direkt komplikation av retrograd utlösning och uppstår endast under påverkan av ett komplex av faktorer, inklusive retrograd utlösning.

För manlig hälsa är retrograd utlösning inte skadligt utan bryter mot huvudfunktionen hos det manliga reproduktiva systemet - befruktningen av ett barn, vilket leder till att det är underordnat.

Behandling och prognos

Behandlingsmetoder beror på orsakerna till retrograd utlösning. Ibland efter påbörjandet av fysiska övningar som involverar musklerna i benen och bäckenbotten (se pubic-coccygealmuskulaturen), vilket leder till en aktiv livsstil, stoppar användningen av psykotropa läkemedel och antidepressiva medel, byter antihypertensiva läkemedel, elimineras symptomen på störningen utan användning av droger.

Med kompenserad diabetes mellitus, men redan komplicerad av outtryckt polyneuropati, är det möjligt att uppnå en effekt som ett resultat av att ta tioktisk (alfa-lipoic) syra eller farmaceutiska beredningar baserade på den - "Tiogamma", "Berlition 600", "Okolipen", "Thioctacid 600 T". Thioctic acid har en antioxidant effekt, främjar användningen av glukos i form av glykogen, förbättrar energimetabolismen i nervvävnaden och försämrat blodflödet i nervfibrerna.

Brott mot den sympatiska eller parasympatiska innervationen av urinblåsan och dess sfinkter (i frånvaro av högt blodtryck) kan ibland kompenseras genom att ta sympatomimetika under flera veckor. Dessa inkluderar efedrin, pseudoefedrin, midodrin, imipramin, etc.

Vid långtidssjukdomar och frånvaron av effekten av behandlingen rekommenderas det att ha samlag med en fullblåsa. I vissa fall rekommenderas det att använda läkemedel som minskar effekten av det parasympatiska nervsystemet på urinblåsan eller ökar effekten av det sympatiska systemet före samlag. Dessa inkluderar antihistamin, alfa-adrenomimetiska och antikolinergiska läkemedel.

Prognosen för retrograd utlösning på grund av förvärvade anatomiska avvikelser eller medfödd patologi i könsorganen, liksom långvariga kroniska somatiska sjukdomar, är i de flesta fall tveksam eller ogynnsam.

Vad är retrograd utlösning?

Med normal utlösning stängs urinblåsan genom sammandragning av sfinkterns muskelfibrer. Frö - spermier som produceras i testiklarna och hemligheten hos sädesblåsorna och prostatakörteln - utsöndras från penis genom urinröret.

Vid omvänd utlösning stängs inte urinblåsan utan förblir öppen. Frö passerar fritt in i urinblåsan och utsöndras inte genom penis genom utlösning.

Omvänd utlösning leder inte till erektil dysfunktion och påverkar inte människors allmänna hälsa. Frö lämnar urinblåsan. Under samlag upplever en man vanligtvis en orgasm, men slänger inte fröet ut, vilket gör det omöjligt att gödsla en partner.

Anledningar till omvänd utlösning

Omvänd utlösning kan vara tillfällig eller permanent. Om omvänd ejakulation sker från tid till annan, orsakas det vanligtvis av att ta vissa mediciner.

Farmaceutiska produkter som kan orsaka retrograd utlösning inkluderar:

  • lugnande medel och antidepressiva medel,
  • läkemedel som används vid behandling av prostatahypertrofi,
  • läkemedel som används vid behandling av hypertoni.

Ejakulation normaliseras, vanligtvis efter avslutad användning av dessa läkemedel.

Kronisk omvänd utlösning kan orsakas av:

  • diabetes - retrograd utlösning är ett tecken på diabetisk neuropati,
  • neurologiska sjukdomar, till exempel med multipel skleros,
  • störningar i kontraktilitet i urinrörets muskler,
  • sjukdomar i urinblåsan,
  • ryggmärgsskador
  • delad ryggrad
  • alkohol,
  • oväntade sexuella praxis
  • prostatakirurgi.

Det uppskattas att retrograd utlösning sker hos cirka 90% av män som har genomgått operation på grund av sjukdomar i prostatakörteln.

Omvänd utlösning

För att diagnostisera omvänd utlösning, som en orsak till manlig infertilitet, utförs ett urintest. Kronisk omvänd utlösning kan behandlas med olika metoder.

En av dem är medicinering. Förskriv läkemedel som stimulerar muskelkontraktion och främjar normal utlösning. Till exempel de så kallade alfa-agonisterna, i synnerhet efedrin.

Om farmakologisk behandling är ineffektiv kan elektrisk stimulering eller elektrovibrering användas. Omvänd utlösning Det består också i att ändra egenskaperna hos urin, det vill säga ta mediciner som minskar surheten i urinen.

kirurgi behandlingar för utlösningsstörningar används sällan, men med deras hjälp kan du återställa korrekt utlösning av spermier. Ibland är det möjligt att hantera retrograd utlösning under sexuellt samlag med en fullblåsa.

I fall som inte kan botas är befruktning av partneren med hjälp av spermatozoer extraherad från urinblåsan möjlig. Efter utlösning ger en man urin på egen hand eller genom en kateter, som sedan utsätts för speciell centrifugering och sköljning för att få levande spermier.

Den resulterande spermierna kan användas för intrauterin insemination eller andra typer av in vitro-befruktningsförfaranden.

För tidig utlösning

Läkare gör en diagnos av PE (eller vetenskapligt ejaculatio prececox) om tiden mellan start av stimuleringsprocessen och utlösning inte regelbundet överstiger en minut.

Med tanke på att processen för utlösning inte kan kontrolleras, skapar denna form av ER en ytterligare psykologisk börda för en man. Samtidigt bör man komma ihåg att PE, som inträffar efter en lång process med sexuell avhållsamhet eller i experiment med sexuellt liv eller som ett resultat av läkemedelsanvändning, inte ingår i form av ejaculatio prаecox.

Den huvudsakliga orsaken till för tidig utlösning är främst psykologisk karaktär. Men orsakerna till fysisk etiologi, som är rådande, om PE observeras under en lång period av sexuell aktivitet eller påskyndad utlösning började uppstå vid en senare ålder, utesluts inte.

Faktorer av psykogen natur inkluderar en mängd olika rädslor som män upplever under samlag eller kommunikationsproblem mellan partner, eller en oacceptabel teknik för att kontrollera utlösning, vilket kräver optimering och förbättring.

De fysiska faktorerna hos PE är välkända och inkluderar till exempel prostatasjukdomar, uretrit eller erektil dysfunktion. Överkänslighet hos penis kan också leda till accelererad utlösning.

Beroende på diagnos av orsaker och faktorer till PE innefattar behandlingstaktik som regel användning av farmakologiska medel (läkemedel) eller användning av metoder och metoder för psykoterapi. Dessutom är framgången för psykologisk hjälp till människor när det gäller att lösa sina problem med PE nästan 50%. I allmänhet, med den integrerade användningen av befintliga behandlingsmetoder för accelererad utlösning, rapporterade cirka 80% av männa en signifikant positiv korrigering av deras diagnostiserade PE.

Retrograd utlösning

Med retrograd (omvänd) utlösning frigörs spermvätska i urinblåsan. Under dessa förhållanden sker ejakulation i mycket små volymer eller inträffar inte alls. Sperm uppstår i urin, och män har praktiskt taget ingen orgasm. Grumlighet och förtjockning av urin efter samlag kan indikera förekomsten av retrograd utlösning (nedan kallad RE).

Läkare noterar att RE kan vara medfödda eller förvärvas till följd av tidigare behandling. Omvänd utlösning kan orsakas av problem som är förknippade med patologin hos den inre sfinktern i urinblåsan. Ofta åtföljs RE av prostatit eller andra sjukdomar i prostatakörteln. Multipel skleros, diabetes eller hemorrojder, samt att ta vissa antidepressiva medel och läkemedel för att sänka blodtrycket kan utlösa omvänd utlösning. Det noteras att RE kan uppstå efter operationer i bukhålan, bäcken eller lemmarna.

Medfödd retrograd utlösning är förknippad med onormal bildning av urinblåsan eller vas deferens eller med störningar i det sympatiska nervsystemet.

En androlog diagnostiserar retrograd utlösning efter att ha analyserat en mans urin. I detta fall ska urin samlas in omedelbart efter samlag eller efter onani. Om spermier finns i urinen initierar läkaren en sökning efter orsakerna till sjukdomen.

Behandling av RE kommer att kräva en lång tid, och framgången för behandlingen beror på vad som var utlösen av sjukdomen. Om användningen av vissa läkemedel orsakade processen med omvänd utlösning, måste andrologen välja analoger med mildare biverkningar.

För vissa patienter, särskilt med paraplegi, utförs behandling av RE med hjälp av elektriska stimuleringsmetoder.

Retrograd utlösning behandlas ofta med antihistaminer som förhindrar återkommande spermier. Men deras användning har ganska märkbara biverkningar. Så patienter som tog dessa läkemedel upplevde apati, trötthet, problem med blodtryck och hjärtfrekvens.

Tyvärr, om motsvarande nervändar skadades, är framgången för behandlingen av RE mycket tveksam. Med parens starka önskan att få barn kan spermier som kommer in urin filtreras och återanvändas. I detta fall används en speciell reproduktionsteknik, och beroende på efterföljande behandlingstaktik ökar sannolikheten för befruktningssucces till 10-15%.

Smärtsam utlösning

Bland de många olika sjukdomarna av sexuell natur skiljer sig smärtsam utlösning. Detta beror på det faktum att denna sjukdom kännetecknas av skarpa och skarpa smärtor, som till stor del liknar smärta när proteinbeläggningen av penis brister (penile fraktur). Ofta orsakas smärtsam utlösning (nedan kallad BE) av prostatit.BE kan i sig själv orsaka en farlig infektionssjukdom i könssystemet urosepsis, vilket kräver akut och brådskande behandling.

I BE känner patienten akut och genomträngande smärta i buken, med en koncentration i området mellan pungen och anus. I vissa fall fläckar spermier i röda eller bruna toner. Som regel är smärtsam utlösning inte en medfödd avvikelse, utan orsakas ofta av olika sjukdomar i prostatakörtlarna, som kan bli inflammerade eller avsevärt ökade i storlek. Uretrit eller dysfunktion i de autonoma nerverna, liksom vissa psykologiska faktorer, kan också vara orsaker till EB.

För att ställa en diagnos ber andrologen patienten om sitt sexliv, ber om en exakt beskrivning av smärtan och berätta om möjliga skador och blåmärken, att komma ihåg de infektionssjukdomar och läkemedel som användes för att behandla dem. Dessutom föreskriver läkaren en serie mikrobiologiska studier och en sonografisk undersökning av hela urogenitalsystemet.

För att säkerställa smärtfritt samlag identifierar, diagnostiserar andrologen först den underliggande sjukdomen som orsakade BE. Viss hjälp kan ges av specialister inom sexuell terapi och psykologi. Med en infektiös etiologi av smärtsam utlösning genomförs en kurs med antibiotikabehandling. Med BE: s neurologiska natur krävs samråd med en specialist. För vissa grupper av patienter verkar praktiken av elektrisk stimulering mycket lovande.

Fördröja utlösning

Om orgasm och utlösning inträffar med en lång fördröjning, talar androloger om fördröjd (försenad) utlösning - den så kallade ejaculatio retarda. Om ejakulatet inte alls är, kallas detta anejakulation - frånvaron av utlösning.

Med åldern ökar riskerna för försenad utlösning (nedan kallat ER), särskilt efter 40 år.

Därför är det inte förvånande att män som lider av ER upplever extrem psykologisk stress, som sedan delas av hans sexpartner. Gifta par där en man har försenad utlösning kan ofta inte få sina egna barn.

Män med RE kännetecknas också av mycket märkbara problem med en orgasm som uppstår med en lång försening eller inte uppstår alls medan de bibehåller funktionen av utlösning.

Ofta är orsakerna till RE testosteronbrist (hypogonadism) eller dysfunktion i sköldkörteln. Ett antal mediciner, särskilt för behandling av psykos och depression, vissa lugnande medel och de så kallade alfa-blockerare, har en negativ effekt på utlösningsprocessen.

Riskerna med RE inkluderar missbruk av droger och alkohol.

Retardutlösning kan också orsakas av nervskador. I detta avseende riskerar män med ryggskador, såväl som patienter med diabetes och multipel skleros, risken för uppkomsten av RE.

Anledningen till förseningen av utlösning och orgasm kan vara intensiv onani, psykogena faktorer samt manens ålder.

Vid det första besöket hos patienten gör andrologen en grundlig undersökning för att få en preliminär bild av sexuell dysfunktion. Sedan palpaterar han penis och testiklar för att bestämma graden av taktil känslighet hos de yttre könsorganen. En studie av laboratorietester av urin och blod gör det möjligt för läkaren att identifiera möjliga triggers av sjukdomen, såsom diabetes, hjärtsjukdomar eller låga testosteronnivåer.

Behandlingens taktik beror på diagnosen. För de flesta män reducerar ökad stimulering avsevärt fördröjningen av utlösning. Sexuella partner bör berätta för andrologen om de problem som har uppstått och om sina egna sexuella preferenser och önskemål. Om en man tar läkemedel som försenar utlösning, rekommenderas det, efter att ha konsulterat en läkare, att minska dosen eller byta till mildare analoger.

Det bör betonas att det viktigaste i behandlingen av RE är identifiering och eliminering av orsakerna till försenad utlösning. Om skälet till exempel ligger i hypogonadism, bör hormoner tas för att öka testosteronnivåerna. Om det inte finns några uppenbara orsaker till RE kan läkemedel som är kända inom medicinsk praxis som bidrar till processen för snabb utlösning användas för dess behandling. Eftersom dessa läkemedel har olika biverkningar måste patienten rådfråga din läkare.

Provocerande faktorer

För att förstå vad de verkliga orsakerna till retrograd utlösning ligger i bör du genomföra en urinalys efter koition eller annan typ av sexuell aktivitet. Närvaron av spermier i urinen tyder vältaligt på att spermier inte rör sig upp i penis utan i proximal riktning mot urinblåsan. Läkaren undersöker också prostatakörteln.

Om du inte kan bli gravid ett barn under en lång tid, trots frisläppandet av förjakuleringsvätska, rekommenderas det att göra ett spermogram.

Analysen kommer att utesluta närvaron av azoospermia, dvs den fullständiga frånvaron av rörliga bakterieceller i ejakulatet. Behandlingseffektiviteten beror på resultaten av undersökningen.

Retrograd utlösning är medfödd och förvärvad. En medfödd störning är förknippad med en onormal struktur i organens urogenitala system: en urinrörsventil, urinblåsans triangel, vas deferens. Detta inkluderar urinutrofi. Vanligtvis upptäcks patologi även i tonåren under en allmän laboratorieanalys av urin eller ultraljud av könsorganen.

Listan över förvärvade retrograderade utlösningsfaktorer inkluderar:

Det finns flera orsaker till störningen.

  • Uretral striktur.
  • Venös trängsel i inguinalregionen.
  • Åldersrelaterad brist på androgener (manlig menopaus).
  • Neuropsykiatriska sjukdomar. Inkluderar diabetisk neuropati, rygg- och ryggskador, multipel skleros.
  • Kirurgisk ingripande. I det här fallet talar vi om iatrogen retrogradutlösning. Komplikationer uppstår ibland efter transuretral resektion av prostatakörteln, snitt i urinblåsan, suprapubisk adenomektomi.
  • Biverkningar från att ta mediciner som orsakar paresering av ureahalsen. Avskaffandet av vissa antihypertensiva läkemedel, antidepressiva medel, alfa-blockerare, till exempel Omnik eller Kardura, kommer således att hjälpa till att lösa ett känsligt problem under de kommande två veckorna.

Det är skadligt att avbryta samlag, en ofta försenad utlösning är farlig för den manliga kroppen: erektionen förvärras, libido minskar och mekanismen för evakuering av spermier störs. Det är ibland svårt att fastställa orsakerna till retrograd utlösning. I medicinsk praxis kallas sådana situationer vanligtvis idiopatiska.

Kliniska manifestationer

Retrograderad utlösning som en oberoende sjukdom åtföljs inte av obehagliga känslor eller obehag i könsområdet. Under en lång tid kan en man fixa en otillräcklig mängd sperma vätska, men anser att detta tillstånd är normalt.

Symtom på retrograd utlösning:

  1. En liten mängd spermier utsöndras efter samlag (1-2 ml).
  2. "Torr orgasme." Vid tidpunkten för höjningen av sexuell upphetsning sker ej utlösning.
  3. Urin som frigörs till följd av coitus ser grumlig ut, närvaron av sperma vätska noteras visuellt. Urinlighet observeras också i smittsamma processer i könsorganet.

Om symtom på en kränkning uppträder, kontakta en specialist

Om retrograd utlösning har blivit en ständig följeslagare av män, försvagas med tiden kraften, försvinner den tidigare attraktionen mot det motsatta könet. Utseendet på tecken som är karakteristiska för en omvänd utlösning fungerar som ett skäl för att kontakta en läkare och en grundlig undersökning av kroppen.

Terapeutiska åtgärder

Behandling av retrograd utlösning börjar med en patients sjukdomshistoria. Att försöka bli av med problemet själv kan förvärra sjukdomsförloppet. Valet av en individuell terapeutisk behandling är en urolog eller androlog.

Retrograderad utlösning kan botas med:

  • Zonterapi. Punktexponering för ett problematiskt område i kroppen förbättrar funktionen hos könsorganet. Zonterapistekniker kräver vissa färdigheter och erfarenhet, därför bör en utbildad läkare utföra behandlingen.
  • Stimulering av prostata. Urologisk massage hjälper till att "rensa" organet, frigöra stillastående spermier och förnya spermierna.
  • Fysioterapeutiska förfaranden. De används för retrograd utlösning och andra erektil dysfunktioner. Fysioterapi syftar till att förbättra blodtillförseln till bäckenorganen, kvaliteten på utlösningen och därmed fertiliteten hos en man.
  • Läkemedelsbehandling. Följande läkemedel påverkar tonen i urea sfinkter: Efedrinsulfat, Midodrin, Imipramine, Brompheniramine och liknande.

Assisterad terapi är att hålla urinblåsan full under sexuellt samlag, då är dess ventil i stängt tillstånd och spermierna kommer inte att rinna tillbaka. Om retrograd utlösning orsakas av diabetes mellitus, föreskrivs sedan Thiogamma, Okolipen eller Thioctacid 600 T. Läkemedel har en antioxidanteffekt, förbättrar glukosmetabolismen och återställer därmed blodcirkulationen av skadade nervfibrer.

Det finns olika behandlingar för retrograd utlösning.

När omvänd ejakulation är förknippad med medfödda avvikelser i strukturen hos de manliga könsorganen, kommer läkemedelsbehandling inte att kunna eliminera orsakerna till sexuell dysfunktion, därför anses det vara olämpligt. Kirurgisk behandling av retrograd utlösning består av plastikkirurgi i urinrörskanalen, urea och rekonstruktion av dess strukturer. Kirurgi är förbjudet efter ett nyligen hjärtinfarkt eller stroke, med diabetes mellitus i dekompensationsstadiet, prostatadenom.

Återgå till antigrade ejakulation tar mycket tid, utom i de fall där överträdelsen uppstod när man tog medicinering. På internet kan du hitta videokomplex av terapeutiska övningar för att förebygga sjukdomar i genitourinary. Måttlig fysisk aktivitet i benmusklerna och bäckenbotten, inklusive pubic-coccygealmuskulaturen, kommer att gynnas.

Vad är faran med en sjukdom?

Å ena sidan anses omvänd ejakulation inte vara en farlig urogenital patologi som hotar patientens liv. Aneyakulyatsiya påverkar inte kvaliteten på spermvätska, graden av sexuell lust eller nöje härrörande från intimitet, men påverkar negativt den manliga psyken. Dessutom avvisar frånvaron av spermier under orgasm den reproduktiva funktionen hos det starkare könet.

Män som förstår kärnan i processen med anejaculering väl och vet vad det är kommer aldrig att möta ett underlägsenhetskomplex. Fortvivla inte om det är omöjligt att impregnera ett kvinnligt ägg naturligt. Under laboratorieförhållanden isoleras livskraftiga spermier från ett urinprov efter utlösning och intrauterin insemination eller IVF utförs.

Som ni kan se är retrograd utlösning inte en mening för en man, när problemet snabbt elimineras är prognosen gynnsam i de flesta fall.

Och även om anejaculation är irreversibel gör det möjligt med hjälp av reproduktionsteknologier att få friska avkommor till ett gifta par.

Pin
Send
Share
Send
Send