Hudsjukdomar

Algoritmer för tidig diagnos av hudmelanom

Pin
Send
Share
Send
Send


Orsakerna till hudcancer kan delas in i: exogent och endogent.

1. Exogena faktorer (extern).

- En av de viktigaste exogena faktorerna för hudcancer anses vara exponering för UV-strålning (särskilt UV-spektrumet för solljus). Medan kronisk hudskada genom UV-strålning är viktig för utvecklingen av basalceller och skivepitelcarcinom i huden, är risken för att utveckla melanom mest sannolikt att öka med periodisk (kanske till och med enstaka) intensiv exponering för solljus. Denna position bekräftas av det faktum att hudmelanom ofta förekommer i klädskyddade områden i kroppen. Det har konstaterats att hudmelanom oftare påverkas av människor som oftast är i rummet men periodvis utsätts för intensiv UV-exponering (friluftsliv under solen). Medan hudcancer förekommer i oskyddade områden. En viss ökning av förekomsten av hudcancer föreslås.
Det är förknippat med förstörelsen av ozonskiktet i stratosfären och fångar de flesta UV-strålar.

En viktig och mycket frekvent etiologisk faktor vid hudmelanom är trauma av pigmenterad nevi (blåmärken, skador och skador).

Det finns rapporter om en möjlig etiologisk roll för strålning av lysrörsanordningar, kemiska cancerframkallande ämnen, särskilt hårfärger, samt joniserande strålning och starka elektromagnetiska fält.

2. Endogena faktorer.

- Etniska faktorer påverkar förekomsten av hudcancer. Tumören är vanligare bland personer med skön hud, hos representanter för Negroid-rasen förekommer den mindre ofta.

- Oftast förekommer hudcancer och melanom hos individer med en liten mängd pigment i vävnaderna (dvs med ljus hud, hår, ögon), vilket kombineras med ökad känslighet för UV-strålar. Med tanke på hudens och hårets färg ökas risken för att utveckla cancer 1,6 gånger hos blondiner, 2 gånger hos personer med skön hud och tre gånger i rödhåriga.

- Under senare år har alltmer betydelse för förekomsten av hudcancer ges kroppens immunfaktorer. Immunsuppression och immunbrist i kroppen ökar risken för sjukdom. Dessutom är endokrina faktorer av särskild betydelse. I synnerhet har det konstaterats att graviditet kan
har en stimulerande effekt på degenerationen av pigmenterad nevus.

- Effekten på sjukdomen kön, ålder och anatomisk placering av tumören. Dessa faktorer är nära sammankopplade. Hudmelanom är 2 gånger vanligare hos kvinnor, med en högsta förekomst i åldern 41-50 år, det drabbar oftast människor under det femte decenniet av livet, de vanligaste tumörplatserna är hudens ben och stam, hos kvinnor är primärt melanom lokaliserat oftare i ansiktet, skinkorna och skinn, hos män - på huden på den främre och laterala ytan på bröstväggen, låret, händerna, hälen och tårna.

- Dessutom finns det ett antal ärftliga hudsjukdomar som predisponerar för utveckling av cancer (pigment xeroderma, Bowens sjukdom, Pagets sjukdom och andra).

Typer av hudcancer:

1. Basalcellcarcinom (basalcellkarcinom) - en tumör från det övre skiktet av överhuden, med samma namn, kännetecknas av tillväxt i djupet av vävnader med deras förstörelse, inte kan metastasera, återfaller inte.

Det kan förekomma i form av dräneringsknopor som är 2–5 mm stora, benägna att sår eller i form av en stor nod upp till 2 cm eller mer i storlek.
Det är inte farligt, utom om det är beläget i ansiktet eller auriklarna, i det här fallet kan det nå stora storlekar, gro i ansiktet: näsan, ögongloben, aurikeln med deras förstörelse och utvecklingen av infektion upp till hjärnskador.
Mer vanlig hos äldre. Kanske i kombination med tumörer i de inre organen: tarmar, mage och andra.

2. Skivepitelcarcinom - uppstår från cellerna i de djupare skikten i huden, har aggressiv tillväxt, kan nå stora storlekar och metastasera till lymfkörtlarna och inre organ. Tumören har formen av en nodul eller nod eller formen av "blomkål".

3. Cancer i hudens bihang - en ondartad tumör i sebaceous, svettkörtlar eller hårsäckar.

Appendage Cancer

4. Melanom - gäller inte hudcancer, är en extremt aggressiv malig pigmenterad tumör i huden, ger snabbt metastaser som praktiskt taget inte kan behandlas. Det har en pigmentfläck (mol), ljus svart eller rosa i färg, en snabbt växande fläck (pigmentfri melanom, mindre vanligt).

Ofta återföds en vanlig mullvad till melanom.

Symtom på hudcancer

Det finns flera tecken på malign degeneration av en mullvad (nevus):

1) horisontell tillväxt,
2) Vertikal tillväxt över omgivande vävnader,
3) Utseendet på asymmetri eller oregelbundna konturer (scalloping) av kanterna, då är det en förändring i dess form,
4) Färgning helt eller delvis (ojämn), utseendet på fläckar med tillhörande depigmentering,
5) En känsla av klåda och sveda,
6) ulceration av överhuden över en mol,
7) vätning av ytan och blödning från ytan,
8) Frånvaron eller förlust av hår på ytan av nevus,
9) Inflammation i nevusområdet och i de omgivande vävnaderna,
10) Peeling av ytan på nevus med bildning av "torra" skorpor,
11) Utseendet på små punktknölar på molens yta,
12) Utseendet på dotterpigmenterade eller rosa formationer (satelliter) i huden runt nevusen,
13) Förändring i konsistensen hos nevus, det vill säga dess mjukning eller lossning,
14) Utseendet på en blank glansig yta,
15) Försvinnandet av hudmönstret på molens yta.

Diagnostisering av hudcancer

Diagnosen hudcancer är baserad på ett antal undersökningar:

- visuell undersökning: tumörens utseende, storleken, tillståndet i närliggande lymfkörtlar utvärderas,

- en utstryk eller skrapning från tumören gör läkaren till ett speciellt verktyg, det tagna materialet skickas till cytologilaboratoriet, för undersökning under mikroskop, kan en eller annan hudtumör bestämmas korrekt eller misstänkas av cellernas utseende. I inga fall kan tumörer som är misstänkta för melanom skabbas eller skadas på egen hand, eftersom det kan orsaka utveckling av metastaser.

- biopsi: för undersökning av en bit eller hela tumören (total biopsi) för undersökning under mikroskop,

- ultraljudsundersökning av tumören och lymfkörtlar i närheten används för att mer exakt diagnostisera tumören och närvaron av metastaser,

- en ultraljudsundersökning av bukorganen utförs för att utesluta avlägsna metastaser i bukorganen.

- lungradiografi: för att utesluta lungmetastaser.

Klinisk fall nr 1

Patient Z., 31 år gammal, kom till en tid hos en hudläkare om atopisk dermatit hos sitt barn, ansett sig vara frisk. Läkaren märkte en brun tumör på skuldras hud.

Objektivt: på huden på den främre ytan på höger skuldra är den pigmenterade makulaen oregelbunden form, asymmetrisk, med fuzzy kanter, olika färger från ljusbrun till svart, med excentrisk hyperpigmentering, 10 mm i diameter (enligt ABCD-systemet 5 poäng). Under en dermatoskopisk undersökning har en neoplasma av melanocytisk natur, asymmetrisk i struktur och struktur, ett atypiskt pigmentnätverk, vitblå strukturer (3 poäng enligt en trepunktsalgoritm). Hänvisades till en onkolog med en preliminär diagnos: “C43.6 Malignt melanom i övre extremiteten, inklusive skulderleden (?)”. Vid undersökning av en onkolog utfördes en fullständig excisionsbiopsi av tumörbildningen med ett indrag från tumörkanten följt av en morfologisk studie av materialet.

Patomorfologisk beskrivning: asymmetrisk allmän struktur, atypiska melanocyter är belägna i överhuden huvudsakligen i de övre delarna av papillärdermis med kärnplomomfi enbart och bo. Slutsats: pigmentmelanom, Clark II invasionsnivå, tjocklek mindre än 1 mm enligt Breslow, utan magsår (Fig. 1a, b).

Detta fall visar karakteristiska förändringar i den kliniska bilden, dermatoskopiska tecken på hudmelanom i frånvaro av subjektiva klagomål från patienten.

Steg av hudcancer:

Steg 1: tumörens storlek överstiger inte 2 cm,
Steg 2: tumörstorlek från 2 till 5 cm,
Steg 3: tumörens storlek är mer än 5 cm eller det finns en metastaserande skada på närliggande lymfkörtlar (till exempel för tumörer i skulderhuden - skada på de axillära lymfkörtlarna),
Steg 4: en tumör växer nära organ (muskler, ben, brosk) eller avlägsna metastaser upptäcks.

Denna klassificering är inte tillämplig för melanom, den använder iscensättning efter djupet av groddning i huden och underliggande vävnader.

Överlevnadshastigheten för hudcancer är verkligen annorlunda i olika stadier: i de två första stadierna är prognosen mycket bättre och överlevnaden når 100%, med 3-4 sjunker överlevnadsgraden kraftigt till 70% eller mindre. När det gäller melanom, även i de inledande stadierna, är prognosen inte alltid positiv, denna tumör kan snabbt metastasera till alla inre organ och hjärnor.

Kliniskt fall nr 2

Patient A. 67 år, pensionär, bosatt i byn. Hon kontaktade självständigt en dermatovenerolog på sin bostad. Enligt patienten noterade hon för sex månader sedan subjektiva känslor som parasesi av den pigmenterade nevusen i ryggen.

Objektivt: på baksidan av huden finns många knölar med ljusbrun och brun färg, rund eller oval i form, med tydliga kanter, med en diameter från 0,3 cm till 2,0 cm, kliniskt motsvarande seborrheiska keratom. I området för vänster axelledd visualiseras en neoplasma som skiljer sig från resten - det "fula ankelsymptomet", identifiering av atypiska patientpigmentationer som skiljer sig i utseende från resten. Detta element representeras av en pigmenterad papule med oregelbunden form, asymmetrisk, med ojämna kanter, polykrom i färg, med ett excentriskt fokus på hyperpigmentering, med en diameter på 14 mm (enligt ABCD-systemet 5 poäng). Vid bedömning med en trepunktsalgoritm avslöjade en dermatoskopisk undersökning tre tecken, inklusive asymmetri i struktur och struktur, atypiskt pigmentnätverk och blåvit strukturer i den övre delen av neoplasma. Hänvisades till en onkolog med en preliminär diagnos: "C43.5 malignt stammelanom (?), (L82) seborrheic keratosis". Vid undersökning av en onkolog utfördes en fullständig excisionsbiopsi av tumörbildningen med ett indrag från tumörkanten följt av en morfologisk studie av materialet. Slutsats: pigmenterat melanom, Clark II invasionsnivå, tjocklek mindre än 1 mm enligt Breslow, utan magsår (Fig. 2a, b, c).

Behandling av hudcancer

Vid behandling av hudcancer, som alla ondartade tumörer, tillhör den ledande rollen den kirurgiska metoden. Avlägsnande av tumören i friska vävnader, en garanti för långvarig överlevnad och frånvaro av återfall.

För behandling av hudbasalomas, särskilt i ansiktet, där det inte finns mycket hud och det är svårt att uppnå en god kosmetisk effekt, har strålbehandling i en dos av 40-50 Gy använts med framgång. Dessutom kan strålterapi användas för att behandla skivepitelcarcinom i huden. Försvagade äldre patienter använde kemoterapeutiska salvor tidigare, nu har de ersatts av effektivare metoder, såsom kirurgi och strålning.

I närvaro av hudcancermetastaser, när det är omöjligt att helt ta bort dem, används kemoterapi, och det används också i närvaro av metastaser till närliggande lymfkörtlar för att förhindra återfall av sjukdomen.

Vid behandling av hudmelanom används den kirurgiska metoden, i närvaro av metastaser är olika kemoterapimetoder möjliga, men effekten är obetydlig, eftersom tumören praktiskt taget inte är känslig för några av de moderna kemoterapimedikamenten. Strålbehandling för melanom används inte eftersom tumören inte är känslig för den.

Behandling med folkläkemedel är oacceptabel, särskilt när det gäller melanom, eftersom kompresser och lotioner dramatiskt kan öka tumörtillväxten.

Ärende nr 3

Patient S., 71 år, pensionär, bybo. Jag märkte en bildning på ryggen på huden för tre månader sedan, när neoplasmen började störa kläderna. Jag sökte inte medicinsk hjälp. Neoplasma ökade snabbt i storlek, började blöda, blev skorpigt och efter 1,5 månader applicerades Acyclovir-salva oberoende externt i två veckor utan effekt. Jag vände mig till onkologen på distriktspolikliniken, varifrån jag skickades till GBUZ SB SOOD. Objektivt: på huden på ryggens övre tredjedel finns en kupolformad knut, med hyperkeratos på ytan, 10 cm i diameter med perifokal inflammation i huden. Vid undersökning av en onkolog utfördes en fullständig excisionsbiopsi av tumörbildningen med ett indrag från tumörkanten följt av en morfologisk studie av materialet. Patomorfologisk beskrivning av läkemedlet: nodulär spridning av atypiska melanocyter, häckning av celler, pleomorfism i kärnor och riklig cytoplasma. Slutsats: pigmenterat melanom, invasionnivå enligt Clark II, tjocklek 0,5 cm enligt Breslow, med magsår. Det är anmärkningsvärt att denna patient är under medicinsk övervakning hos en läkare för bronkialastma, besökte en läkare 2-3 gånger per år, en auskultatorisk studie genomfördes, men han skickades inte till en hudläkare eller onkolog för en konsultation för att bestämma graden av risk för att utveckla en OCC.

Således indikerar otidig diagnos av melanom på grund av bristen på subjektiva känslor hos patienter i de tidiga stadierna av sjukdomen en otillräcklig nivå av anti-cancer propaganda bland befolkningen och onkologisk läskunnighet för medicinska arbetare i det allmänna behandlingsnätverket. Resultaten av studien underbygger behovet av att utveckla ytterligare medicinska och organisatoriska tekniker för primär och sekundär förebyggande av KOK.

litteratur

  1. Demidov L.V., Utyashev I.A., Kharkevich G. Yu. Tillvägagångssätt för diagnos och behandling av hudmelanom: era med personlig medicin // Consilium medicum (bilaga). 2013, 2–3: 42–47.
  2. Telfer N. R., Colver G. B., Morton C. A. Riktlinjer för hantering av basalcellscancer. Dermatology Center, Salford Royal Hospital Hospital NHS Foundation Trust - Manchester: Salford Royal Hospital Hospital NHS Foundation Trust, 2012.
  3. Chervonnaya L.V. Pigmenterade hudtumörer. M .: GEOTAR-Media, 2014.224 s .: ill.
  4. Lamotkin I.A. Melanocytiska och melanin hudskador: En träningsmanual. Atlas. M .: Förlag "BINOM", 2014. 248 s .: 299 ill.
  5. Tyulyandin S.A., Translatorova N.I., Nosov D.A. Kliniska riktlinjer för European Society of Medical Oncology (ESMO). M .: Förlagsgrupp RONTs im. N.N. Blokhina RAMS, 2010.436 s.
  6. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrov G.V. Ondartade neoplasmer i Ryssland 2014 (sjuklighet och dödlighet). M .: MNII dem. P. A. Herzen - filial av FSBI ”NIIRTS” från Rysslands hälsovårdsministerium, 2016.250 s., Ill.
  7. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrov G.V. Maligna neoplasmer i Ryssland 2009 (sjuklighet och dödlighet). M .: FGU "MNII dem. P. A. Herzen från Ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland ”, 2011.260 s., Ill.
  8. Shlyakhtunov E.A. et al. Hudcancer: aktuellt problemstillstånd // Bulletin från Vitebsk State Medical University. 2014. T. 13. Nej. 3. s. 20–28.
  9. Leiter U., Eigentler, T., Garbe C. Epidemiologi för hudcancer. Advancesin Experimental Medicineand Biology. 2014. Vol. 810. Nr 120. S 40–43.
  10. Rogers H. W., Weinstock M. A., Feldman S. R. et al. Incidensuppskattning av nonmelanom hudcancer (Keratinocytcancer) i USA: s befolkning, 2012. JAMA Dermatology. 2015, DOI: 10.1001 // Jamadermatol. 2015 1187.
  11. Shellenberger R., Nabhan M., Kakaraparthi S. Melanomscreening: En plan för att förbättra tidig upptäckt // Ann Med. 2016 25 feb: 1–7.
  12. Vecchiato A., Zonta E., Campana L., Dal Bello G., Rastrelli M., Rossi C. R., Alaibac M. Långvarig överlevnad av patienter med invasiv ultratunt kutan melanom: En retrospektiv analys med en mittpunkt // Medicin (Baltimore). 2016, jan, 95 (2): e2452.

M.A. Ufimtseva *, 1,MD
V.V. Petkau **,kandidat i medicinska vetenskaper
A. S. Shubin *
D.E. Emelyanov **,
kandidat i medicinska vetenskaper
A.V. Dorofeev **,MD
K. N. Sorokina *,kandidat i medicinska vetenskaper

* FSBEI I FSBEI I UMMU MH F, Ekaterinburg
** GBUZ SO SOOD, Ekaterinburg

Läkarkonsultation om hudcancer och melanom:

Fråga: Hur ofta förekommer hudcancer?
Svar: Detta är den vanligaste tumören, speciellt basalcellscancer. Dessa tumörer är allestädes när efter 60 år, många patienter uppmärksammar dem inte, eftersom tumörens tillväxt är långsam och inte orsakar oro.

Fråga: Vad är melanom och varför är det farligt?
Svar: Melanom är en extremt malign pigmenttumör i huden och slemhinnorna. Det är farligt för aggressiv tillväxt och snabb metastas till både de närliggande lymfkörtlarna och de inre organen. Melanommetastaser kan på kort tid leda till utmattning och död av patienter, även om hela arsenal av modern medicinsk utrustning används.

Hur ser hudmelanom ut på foton?

Tecken på hudmelanom är specifika. De är direkt beroende av sjukdomens form och stadium. Det ser ut som små knölar eller plack på huden på någon del av kroppen som liknar mullvad. Maligna celler växer djupt och in i hudens bredd och når en diameter på 10 centimeter.

Om diagnosen ställs i det inledande skedet kan det inte finnas några symtom, men i det tredje eller fjärde stadiet är följande tecken på hudmelanom redan uppenbara:

  • en kraftig försämring av hälsan
  • kroppen genomgår svår förgiftning,
  • mol börjar växa snabbt och förändras i form och färg.

Sjukdomen kan upptäckas om du utför din undersökning. En onkolog bör snarast besöka när:

  • födelsemärket började öka i storlek, ändrade färg (blev blek eller mörkare, färgen blev ojämn), och dess kanter blev ojämna, asymmetriska,
  • det finns en stickningar eller klåda i buken (cellerna delar sig intensivt),
  • det var en röd öm gräns runt platsen,
  • mullvad festning
  • det finns fortfarande fläckar
  • nevus blev tät, ojämn.

När sjukdomen når det fjärde stadiet observeras blödning från nevus, överhuden skadas, mullvadet kliar, gör ont och pigment växer runt den. Alla dessa tecken indikerar spridningen av sjukdomen och metastaser.

Dessutom kan tecken på hudmelanom vara: patienten är mycket öm i huvudet och lederna, lymfkörtlarna ökar, synen minskar, hosta och täthet uppträder under huden. Patienten går ner i vikt dramatiskt.

En ondartad neoplasma är inte nödvändigtvis mörk i färgen, vilket gör diagnosen svår.

Om du tar ett foto av hudmelanom med ett visst tidsintervall kan du se hur tumören växer och ändrar sin storlek.

Hur ser hudmelanom ut på bilden

Foto av melanom i huden till vänster - färgen är enhetlig, bilden till höger - det är en färgförändring i ett element

Foto till vänster - kanterna är jämna, foto till höger - gränsen är inte klar

Bilden till vänster är bara en mullvad, bilden till höger ändras, färgas och formas

Bilden till vänster är en symmetrisk mullvad (norm), bilden till höger är hur hudmelanom ser ut

Denna sjukdom finns inte bara på stammen, utan också på naglarna, lemmarna, ansiktet.

Melanom påverkade spik

Linjen längs nagelplattan, som har en brun eller mörk färg, betraktas av läkaren som malignt melanom, särskilt när kantens grovhet och dess förtjockning märks.

Hudens melanom kan också uppstå i ansiktet, eftersom det ofta utsätts för solljus, därför finns det en stor risk för neoplasmer.

Melanom i ansiktshud

Diagnos av hudmelanom i ansiktet och andra delar av kroppen utförs med flera undersökningar av en onkolog:

  • undersökning (bedömning av tumörens utseende, bestämning av dess storlek, palpation av de närmaste lymfkörtlarna,
  • ta utstryk eller skrapa från ett problemområde i ansiktet med ett speciellt verktyg, skicka materialet till ett cytologilaboratorium för undersökning under mikroskop,
  • ta en biopsi (del av eller hela tumören) för mikroskopisk undersökning,
  • Ultraljud av neoplasma och närmaste lymfkörtlar,
  • Ultraljud i bukhålan för att upptäcka metastaser i de inre organen,
  • Röntgen av lungorna för att bestämma närvaron eller frånvaron av lungmetastas.

Hudmelanom: förutsägelser

Hudmelanom för senare liv har förutsägelser som direkt beror på sjukdomens stadium, liksom på de medicinska åtgärder som utförs (kirurgi, strålbehandling, kemoterapi, immunologisk behandling). Sjukdomen som upptäcktes i det inledande skedet (95% av patienterna överlever i 5 år, 88% under 10 år) och den andra (79% av patienterna kommer att överleva i 5 år, 64% under 10 år) behandlas väl.

En tumör som grodde djupt (mer än 4 millimeter) eller har nått lymfkörtlarna kan ge metastaser eller dyka upp igen efter terapeutiska åtgärder. Behandlingen fungerar inte om sjukdomen har ett tredje eller fjärde steg på grund av dess spridning till de inre organen. I det tredje steget kommer 29-69% av människor att överleva i 5 år, bara 15% av patienterna kommer att överleva inom 10 år. I det fjärde steget är den femåriga överlevnadsgraden från 7% till 19%.

Efter framgångsrik behandling (även om år har gått) är det nödvändigt att undersökas regelbundet så att ett återfall inte uppstår. En upprepning av tumören kan uppstå om den var tjockare.

Med ett återfall kan prognosen för återhämtning vara gynnsam om behandlingen påbörjas i tid.

Hur förhindras hudmelanom?

Förebyggande åtgärder av sjukdomen är:

  • begränsning av vistelsen i direkt solljus (särskilt relevant för ägare av skön hud),
  • sluta besöka garvningssalongen, om det finns en tendens till uppkomsten av mol,
  • förebyggande av epidermalskador i samband med professionell verksamhet,
  • undvika effekter på huden av salter av tungmetaller, arsenik och andra kemikalier,
  • brist på dåliga vanor,
  • hälsosam kost.

Det bör komma ihåg att endast det första stadiet av sjukdomen kan botas, om symptom upptäcks bör du omedelbart söka medicinsk hjälp. Det är förbjudet att ta bort eller skada en tumör (mullvad) själv, annars kommer metastaser att inträffa!

Melanomskod för 10 mikrober

Hudmelanom enligt ICD 10 (internationell klassificering av sjukdomar) har koden C43. Det är uppdelat i 10 maligna melanom:

  • läppar (C43.0),
  • århundradet, århundradets vidhäftning (C43.1),
  • örat, extern hörselkött (C43.2),
  • andra och ospecificerade ansiktsdelar (C43.3),
  • nacke och delar av huvudet där håret växer (C43.4),
  • torso (C43,5),
  • övre extremiteter, delar av axelledet (C43.6),
  • nedre extremiteter, höftledszoner (C43.7),
  • andra avsnitt av överhuden (C43.8),
  • ej redovisat (C43.9).

Pin
Send
Share
Send
Send